🎯 Nos objectifs

• Favoriser le maintien à domicile des personnes âgées dans des conditions sanitaires et sociales optimales.

• Éviter les hospitalisations et les passages aux urgences évitables.

• Assurer la continuité des soins entre la ville et l’hôpital.

• Évaluer et anticiper les besoins en lien avec le médecin traitant.

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👥 Public concerné

• Personnes âgées de plus de 75 ans (ou dès 60 ans en situation de fragilité importante).

• Poly-pathologies, fragilité psychique ou sociale, maladies d’Alzheimer ou apparentées.

• Hors établissements médicalisés (EHPAD, etc.), mais intervention possible en résidences autonomie.

• Accord indispensable du patient et du médecin traitant.

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⚙️ Modalités d'intervention

Deux situations principales :

• À la demande d’un professionnel de santé ou partenaire pour une expertise gériatrique à domicile.

• Dans le cadre d’une sortie d’hospitalisation, pour prévenir les ruptures de parcours et organiser un retour à domicile sécurisé.

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🧑‍⚕️ Une équipe pluridisciplinaire à votre service

• Gériatre / psychogériatre

• Infirmier(ère) / IPA

• Psychologue / neuropsychologue

• Ergothérapeute

• Diététicienne

L’équipe intervient à domicile en lien étroit avec le médecin traitant et les dispositifs existants (FGT, CMP, DAC, CLIC, etc.). Elle n’est pas prescriptrice, la présence d’un médecin traitant est donc essentielle.