OBJECTIF
La CPTS prévoit, par l’amélioration de la coordination des acteurs ville et hôpital, la mise en place de
parcours coordonnés et pluri professionnels répondant aux besoins de la population du territoire
notamment pour améliorer la prise en charge et le suivi des patients.

ACTIONS
La CPTS mettra en œuvre une organisation coordonnée et multisectorielle afin d’améliorer la prise en
charge des sorties d’hospitalisation par les PS de ville notamment ciblée sur les points de rupture du
parcours préalablement identifiés et via les actions suivantes :
- Rencontrer et développer les liens avec les établissements sanitaires en particulier le CH de Roubaix
- Mettre en place un outil de communication commun via une messagerie sécurisée pour les PS et les
établissements sanitaires afin d’éviter la démultiplication des solutions numériques
- Définir avec le CH Roubaix le process de complétude du DMP de chaque patient de la lettre de sortie
d’hospitalisation et ses ordonnances
- Sensibiliser et former les professionnels de santé à l’utilisation et à la complétude du DMP (réunion
de formation à l’espace numérique de santé (ENS) accompagnée par la Cpam et/ou le GRADeS)
- Participer aux instances du CH Roubaix (CME, comité ville hôpital) .