PARCOURS PLURIPROFESSIONNEL AUTOUR DU PATIENT : DIABETE
OBJECTIF
La CPTS prévoit, par l’amélioration de la coordination des acteurs ville et hôpital, la mise en place de
parcours coordonnés et pluri professionnels répondant aux besoins de la population du territoire
notamment pour améliorer la prise en charge et le suivi des patients.
ACTIONS
La CPTS mettra en œuvre une organisation coordonnée et multisectorielle afin d’améliorer la prise en
charge des patients diabétiques de type 2 du dépistage à la prévention des complications, via les
actions suivantes :
- Organiser des journées de dépistage du diabète sur le territoire de la CPTS : Mettre en place des
actions de dépistage lors de la semaine du diabète en novembre en partenariat avec un diabétologue
libéral.
- Mettre en place des actions de sensibilisation des patients au dépistage et les orienter afin de se
faire dépister
- Mettre en place une organisation avec l’utilisation d’un carnet de suivi reprenant les différents
professionnels de santé du patient, le type de diabète (date de découverte, complications, ...),
- Le carnet de suivi sera composé d’une partie comportant les informations sur le patient et sa
maladie ainsi qu’une partie informationnelle et éducationnelle (alimentation équilibrée, santé des
pieds, cardio vasculaire).
- Organiser des ateliers d’éducation thérapeutique du patient diabétique
- Recenser les professionnels formés à l'ETP Diabète et les ressources du territoire dans le cadre de la
prise en charge du patient diabétique.